روحانی برای بیمه دارو و درمان چه کرد؟
سلامت نیوز:دولت یازدهم و دوازدهم بی شک توانست اتفاقات مثبتی را در نظام درمانی کشور رقم بزند؛ اتفاقات و اصلاحاتی که می توان از آنها به عنوان جراحی عظیم در بدنه سلامت کشور یاد کرد؛ به طوری که پوشش بیمه رایگان در دل طرح تحول نظام سلامت و بعد از آن بیمه پایه اجباری همراه با آزمون ارزیابی وسع یکی از این تغییرات عمده در بدنه سلامت کشور بود. به گزارش سلامت نیوز به نقل ازایسنا، اقداماتی مانند یک جراحی بر بدنه نظام سلامت همچنان ادامه دارد اما در این بین معضلی به نام کرونا پدید آمده تا سنگ محکی باشد بر صحت ادعاهای مطرح شده درخصوص دستاوردهای این تحول عظیم. البته در تمام هفت سال گذشته سازمان بیمه سلامت هم دستخوش فراز و فرودهای زیادی بود و سرانجام توانست بر این مشکلات فائق آید. حدودا یک سال پس از روی کار آمدن دولت تدبیر و امید، پس از آغاز فرایند احراز هویت بیمه شوندگان به صورت مکانیزه از طریق استعلام از بانک اطلاعاتی سازمان ثبت احوال، طرح پوشش بیمه رایگان در سال ۱۳۹۳ آغاز شد؛ طرحی که برای پوشش پنج میلیون نفر آغاز به کار کرد و متناسب با این جمعیت نیز بودجه ای برای آن در نظر گرفته شد اما، با آغاز به کار این طرح ۱۱ میلیون نفر در سراسر کشور تحت پوشش رایگان بیمه سلامت قرار گرفتند و همین موضوع چالشی شد برای شروع بدهی های سازمان بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد؛ زیرا بودجه این سازمان متناسب با افزایش جامعه آماری بیمه شدگان تغییری نکرده بود. بیمه اجباری و آغاز ارزیابی وسع بیمه شدگان به موجب جلوگیری از مشکلات این امر و از آنجایی که بنابر اعلام سازمان بیمه سلامت همچنان حدود ۶ تا ۷ میلیون نفر حتی پس از تحقق بیمه رایگان هم فاقد هرگونه پوشش بیمه ای مانده بودند، از تاریخ ۲۷ مرداد ۱۳۹۸ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور و تعاون، کار و رفاه اجتماعی و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف ماده ۷۰) قانون برنامه پنج ساله ششم توسعه، آیین نامه اجرایی بیمه پایه اجباری سلامت و ارزیابی وسع تصویب شد تا به این ترتیب افراد فاقد بیمه درمانی موظف به مراجعه به دفاتر پیشخوان دولت و بیمه کردن خود باشند. تحقق پوشش بیمه برای آحاد ایرانیان از جمله اهداف این مصوبه بود؛ از سوی دیگر اهدافی مانند رفع همپوشانی های بیمه ای و کاهش هزینه ها را نیز دنبال می کرد تا اگر فردی توانایی پرداحت حق بیمه خود را داشت مشمول بیمه رایگان نشود که در این راستا آزمون ارزیابی وسع، شیوه ای بود که به کمک وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی راه را برای این مهم هموار می ساخت. بر این اساس با ورود وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی؛ متقاضیان بیمه سلامت، توسط این وزارتخانه و با اعلام رضایت خود در خصوص دهک درآمدی شان، ارزیابی وسع می شدند و چنانچه در دهک درآمدی اول تا سوم قرار می گرفتند تمام حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می شد. همچنین افرادی که ۴۰ درصد حداقل حقوق را دریافت می کردند و در دهک درآمدی ۴ قرار داشتند، ۵۰ درصد حق بیمه را خودشان و مابقی را دولت پرداخت می کرد. اما افرادی که حقوق شان بالاتر از حداقل حقوق مصوب است، صد در صد سرانه حق بیمه خود را خودشان پرداخت خواهند کرد. این اتفاق شاید مهمترین اقدامی باشد که سازمان بیمه سلامت در حد فاصل سال های ۹۲ تا ۱۴۰۰ انجام داده است. حذف همپوشانی ها و پوشش مددجویان کمیته امداد اقدام دیگر این سازمان جلوگیری از ایجاد همپوشانی های بیمه ای جدید به صورت مکانیزه از سال ۱۳۹۳ و تعیین تکلیف همپوشانی های موجود از سال ۱۳۹۷ بود که با هدف جلوگیری از هدر رفت هزینه ها صورت گرفت. پوشش بیمه ای اقشار کم درآمد مانند پوشش بیمه ای زندانیان و خانواده ایشان، پوشش بیمه ای مددجویان کمیته امداد حضرت امام (ره) از سال ۱۳۹۸ و آغاز پوشش بیمه ای اتباع بیگانه از سال ۱۳۹۵ در دستور کار سازمان بیمه سلامت قرار گرفت. یکی از چالش هایی که سیستم اداری و بویژه درمانی کشور طی این سال ها با آن دست و پنجه نرم کرده است، کوچ کردن از سیستم های دستی و کاغذی و حرکت به سوی اقدامات الکترونیک و اینترنتی است. موضوعی که تحقق آن از یک سو نیازمند بسترهای کافی و از سوی دیگر نیازمند فرهنگسازی میان مردم است. بیمه سلامت طی این سال ها توانست استحقاق سنجی بیمه شدگان در مراکز درمانی دولتی، تجمیع اطلاعات بیمه شدگان جهت ارائه خدمات به صورت الکترونیکی، عملیاتی کردن ارزیابی وسع، حذف همپوشانی های بیمه ای سازمان بیمه سلامت با سایر سازمان های بیمه گر پایه، کنترل مکانیزه همپوشانی های بیمه ای، ارتباط مکانیزه با سازمان ثبت احوال جهت اعمال کنترل های هویتی و برقراری امکان ثبت نام اینترنتی برای فاقدین پوشش بیمه را محقق کند. کاهش کاربرد دفترچه کاغذی حذف دفترچه کاغذی یا کاهش کاربرد دفترچه از طریق سرویس استحقاق سنجی از اقدامات مهم دیگر این سازمان است. سرویس برخط استحقاق سنجی درمان با استعلام برخط اطلاعات هویتی و بیمه شدگی فرد مراجعه کننده از بانک های اطلاعاتی سازمان های بیمه گر، که با استفاده از کد ملی انجام می شود، امکان حذف یا کاهش دفترچه بیمه در فرآیند ارائه خدمات در مراکز درمانی را فراهم می کند. این سرویس از بسترهای مختلف از جمله وب سایت، اپلیکیشن موبایل و یا با واسطه نرم افزارهای بیمارستانی جهت پذیرش بیمارستان و تائید ناظر بیمه قابل اجرا است. در این سیستم به صورت الکترونیکی و در لحظه، امکان رهگیری اطلاعات و خدمات ارائه شده به بیمه شدگان در مراکز مختلف درمانی وجود دارد که باعث بهبود کارایی، بهره وری، کنترل و نظارت، مدیریت پرداخت و دریافت مالی بیمار و مراکز درمانی و در برآیند کلی شفاف سازی ارایه خدمات در حوزه سلامت می شود. نسخه نویسی آنلاین از سوی دیگر نسخه الکترونیک شامل نسخه نویسی و نسخه پیچی و رسیدگی آنلاین امر مهمی است که سازمان بیمه سلامت با استفاده از توان بخش خصوصی اقدام به تولید سامانه نسخه الکترونیک مبتنی بر سرویس کرد و آن را به صورت پایلوت در استان کرمان اجرا کرد تا به دنبال آن از ابتدای سال ۱۳۹۸ برنامه ریزی برای استقرار در ۳۰ درصد شهرهای کشور با عمق ۵۰ درصد مطب های طرف قرارداد تا پایان سال ۱۳۹۸ و صد درصد موسسات ارائه دهنده خدمات سلامت سرپائی تا پایان سال ۱۴۰۰ برنامه ریزی شود. در حال حاضر زیرساخت اجرائی این موضوع در تمامی موسسات تشخیصی درمانی طرف قرارداد فراهم شده است. در این سامانه موضوع نسخه نویسی و نسخه پیچی انجام شده و کنترل هزینه در بدو تولید مدیریت شده و از ارائه خدمات خارج از استانداردهای مصوب و گایدلاین های درمان ممانعت به عمل می آید. کلیه این اقدامات توسط اپلیکیشن موبایل تولید شده و به منظور نسخه نویسی و نسخه پیچی در حال استفاده است. رسیدگی به اسناد بستری بیمارستان ها و مراکز درمانی در شرایطی که عمده سندها به شکل کاغذی به بیمه می رسد، خود چالشی بزرگ است. در این زمینه سامانه رسیدگی الکترونیک اسناد بستری در سازمان بیمه سلامت تولید و به صورت پایلوت در استان اصفهان اجرا شد. پس از اطمینان یافتن از عملکرد آن از ابتدای سال ۱۳۹۸ برنامه ریزی برای استقرار در تمامی استان های کشور انجام شد. با استفاده از این سامانه فرایند رسیدگی به اسناد بیمارستانی از مرحله دریافت اسناد تا مرحله رسیدگی که حدود ۳ ماه زمان نیاز داشت برای کمتر از ۲۰ روز برنامه ریزی شد. این در حالی است که بیمه سلامت با بهره برداری از این سامانه از کاهش ۸۵ درصدی در مصرف کاغذ خبر داده است. همچنین پایگاه برخط بیمه شدگان درمان کشور در راستای مدیریت منابع و مصارف و ارتقاء کیفیت خدمات و توسعه پوشش بیمه ای از سال ۹۸ آغاز به کار کرد تا صفحه جدیدی در ارائه خدمات الکترونیک در این سازمان را ورق بزند. کرونا و تمهیدات بیمه ای در این میان و در ماه های منتهی به پایان فعالیت دولت، ویروس کرونا بلایی بود که به جان حوزه درمان کشور افتاد. ویروسی که شرایط آن قابل پیش بینی نبود و می طلبید تا تمهیدات ویژه ای برای مقابله با آن اندیشیده شود. ارزیابی وسع متقاضیان بیمه رایگان بر اساس مقررات در شرایط عادی از پایگاه رفاه ایرانیان ۳۰ روز زمان لازم دارد تا مشخص شود این در حالی است که در بیمار کرونایی دوره بستری برخی ۶ الی ۱۴ روز و حتی کوتاه تر از زمان ارزیابی وسع بود. در نتیجه مدت انتظار به ضرر بیمار بود، از طرفی بیمار خود را قبل از بیماری بیمه نکرده بود، پس باید بین شرایط خاص کشور و قوانین و خط قرمز بیمه راهی انتخاب می شد که بیمه سلامت با اتخاذ تمهیداتی ویژه در کوتاه کردن زمان ارزیابی وسع بیمار و با کمک وزارت رفاه این مدت را به یک روز رساند آنهم به شیوه ای که برای این امر با راهکاری قانونی و اورژانسی تلقی کردن مبتلا به کرونا هر فردی که روی تخت بیمارستان تشخیص کرونا برای او داده می شد، بر روی تخت بیمارستان بیمه می شد. بر همین اساس حدود ۴۸ هزار نفر از شروع کرونا تا کنون بر اساس سیاست یاد شده بیمه شده اند. هزینه های تشخیص و درمان کرونا و حذف برخی محدودیت ها از سوی دیگر تحت پوشش قرار دادن داروهای مورد استفاده در این بیماری علاوه بر خدمات مورد نیاز در بحث تشخیص و مقابله با کرونا که تحت پوشش بیمه بودند از جمله خدماتی همچون سی تی اسکن وPCR، CBC، ICU و ... از اقدامات مهم این سازمان بود و به دنبال این امر پرداخت ۹۰ درصد هزینه ها با تعرفه دولتی در بستری و ۷۰ درصد سرپایی هزینه های آزمایشگاهی که بیشتر آنها در بخش دولتی بودند میسر شد. برداشتن برخی گایدلاین های مرتبط با خدمات تشخیصی و لغو محدودیت در انجام آنها، قدم مهم دیگر بیمه سلامت در پاندمی کرونا بود. به طور مثال در مواقع عادی دوره زمانی برای انجام سی تی اسکن ۱۸۰ روز است، اما نیاز ارائه این خدمت به بیمار کرونایی موجب شد این محدودیت ها حذف شود. ارائه پیشنهاد مراقبت از فرد بیمار در منزل به شورای عالی بیمه نظر به صرف هزینه بسیار پایین تر از بستری بیمار مبتلا به کرونا در بیمارستان و ارائه پیشنهاد برای تحت پوشش قرار دادن بیمه مراقبت در منزل بیماران نیازمند به ICU در چارچوب گایدلاین ها و استانداردها از خدمات این سازمان بود. از فواید این کار می توان به کم شدن هزینه های بستری، آزاد شدن تخت های ICU و بالا بردن ظرفیت بیمارستان ها در پذیرش بیمار با توجه به صف بالا و مراجعه بیمار در زمان اپیدمی بیماری کرونا، موثر بودن فضای خانه و خانواده بر سرعت بهبود فرد بیمار و... اشاره کرد. تمدید دفترچه بیمه هایی که برگه سفید داشت اما اعتبار آن پایان یافته بود در دو نوبت تا تاریخ ۳۱ خرداد سال جاری، راه اندازی نسخه الکترونیکی در ۲۳۵ شهر کوچک با عمق ۵۰ درصد از سال قبل با هدف پایلوت اجتماعی در شهرهای کوچک، حمایت از نقاهتگاه ها، اجباری شدن استحقاق سنجی به معنای احراز هویت با کد ملی از ابتدای تیر ماه که با اینکار دیگر نیاز به کنترل دفترچه بیمه برای داشتن و یا نداشتن اعتبار نبود و مشخص می شد فرد، بیمه شده سازمان بیمه سلامت است و همپوشانی با سایر بیمه ها ندارد، حذف دفترچه کاغذی از ابتدای مرداد ماه سال جاری در بخش سرپایی نیز از اقدامات مهم این سازمان در پاندمی کووید۱۹ است. همچنین هر استانی که قادر به راه اندازی نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی شود می تواند اقدام به حذف دفترچه بیمه کاغذی کند که برای موفقیت در این طرح مشوق هایی در نحوه پرداخت برای این استان ها قرار داده شده است، اما استان هایی که در حال حاضر قادر به پیاده سازی طرح به طور کامل نباشند نیز ملزم به نسخه نویسی الکترونیکی همزمان با نسخه نویسی کاغذی هستند. استقرار سامانه رسیدگی الکترونیکی به اسناد بیمارستانی کل بیمارستان های کشور ( به غیر از ۲۰ بیمارستان) با استفاده از سامانه رز، تمدید زمان پروتکل های مرتبط به داروهای پرونده ای و یا داروهای خاص در دوران اپیدمی کرونا نیز از دیگر اقدامات بیمه سلامت در بحران کرونا است. در حالی که در مواقع عادی پروتکل ویژه برای دریافت این دسته از دارو ها وجود دارد، بیمار هر ۳ ماه یکبار برای بررسی بهبود بیماری و مصرف و یا عدم مصرف دارو، موثر بودن داروهایی مانند داروهای شیمی درمانی باید مراجعه کند، اما در دوران شیوع کرونا این ضوابط سهل تر شد تا بیماران نیاز به مراجعه نداشته باشند. بیمه سلامت با اعمال پروتکل های بهداشتی برای کارمندانش در کل کشور و استفاده از امکانات حفاظتی همچون ماسک، کنترل تب، مه پاش و ... اقدامات مراقبتی را انجام داد اما، متاسفانه سه نفر از مدیران و یک نفر از کارشناسان این مجموعه جان خود را از دست دادند. سامانه ۱۶۶۶ و خدمات "دوراپزشکی" فعال کردن سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ برای پاسخ به سوالات کرونایی مردم، اضافه کردن ۱۳۰ خط جدید به سامانه پاسخگوی ۱۶۶۶ در ابتدای شیوع بیماری کرونا در کشور و به کار گیری ۳۰ پرستار متخصص و ۱۰ پزشک عمومی در ۳ شیفت، تشکیل گروهی متشکل از پزشکان متخصص عفونی و متخصص ریه با هدف ارائه آخرین اطلاعات مربوط به بیماری و راهنمایی کارشناسان پاسخگو در سامانه ۱۶۶۶ برای راهنمایی بهتر و دقیق تر مردم، نظارت نامحسوس بر شیوه برخورد کارشناسان در پاسخ دهی به مردم، راه اندازی بخش پاسخگویی به سوالات در سایت سازمان بیمه سلامت، ارسال ۱۲۰ میلیون پیامک آموزشی برای بیمه شدگان در روزهای نخست شیوع بیماری، ساخت کلیپ های آموزشی و ارائه آن در رسانه از جمله تلویزیون و فضای مجازی با رویکرد پرداختن به مسائل مرتبط با سلامت روان افراد و اینکه مردم اوقات فراغت خود را در دوران کرونا با توجه به سیاست "# در خانه بمانیم" چگونه مدیریت کنند، یشنهاد راه اندازی و استفاده از ظرفیت های موجود برای مبحث دورا پزشکی در کشور به وزارت بهداشت برای آنکه نسخه الکترونیک تضمین اجرای تله مدیسن و تله هلس است و راه اندازی این امکان مشکلات احتمالی در پاییز را کاهش می دهد از اقدامات بیمه سلامت در مقابله با کرونا بود. در شرایطی که به دنبال کاهش اعمال الکتیو در بیمارستان ها به دلیل وجود کرونا، درآمد بیمارستان ها کاهش یافته است، خرید تضمین ۹۰ درصدی از بیمارستان ها و پزشکان مشروط بر ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده از خدمات مهم بیمه سلامت در بحران کرونا است. علی رغم بالا رفتن هزینه ها در بخش های ICU، سی تی اسکن و آزمایشگاه به علت بسته شدن سایر بخش ها در بیمارستان ها شاهد کاهش بار مراجعه و در پی آن کاهش درآمد ۴۰ درصدی در اسفند ماه ۱۳۹۸ و حدود ۵۰ درصدی در فروردین ۱۳۹۹ بودیم که برای جبران این موضوع و جلوگیری از بالا رفتن قیمت خدمات برای سازمان بیمه سلامت، خرید تضمینی ۹۰ درصدی مشروط به ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده نظر به فعالیت ۱۲۰۰ مرکز خدمات جامع سلامت ۱۶ و ۲۴ساعته انجام گرفته است. این درحالی است که علاوه بر اقدامات صورت گرفته تاکون ۱۱۰ هزار نفر از بیمه شدگان بیمه سلامت که به کرونا مبتلا شده بودند، خدمات درمانی دریافت کردند.
تماس با کلینیک تبسم جهت مشاوره سکته مغزی و رزرو نوبت
- شماره تلفن: ۶۶۵۶۴۶۷۴ | ۶۶۴۳۶۲۹۱
- ارسال درخواست ویزیت و مشاوره آنلاین سکته مغزی از طریق واتسپ : 09355354332
- زمان پاسخگویی: ساعت ۹ الی ۲۱
سلامت نیوز:دولت یازدهم و دوازدهم بی شک توانست اتفاقات مثبتی را در نظام درمانی کشور رقم بزند؛ اتفاقات و اصلاحاتی که می توان از آنها به عنوان جراحی عظیم در بدنه سلامت کشور یاد کرد؛ به طوری که پوشش بیمه رایگان در دل طرح تحول نظام سلامت و بعد از آن بیمه پایه اجباری همراه با آزمون ارزیابی وسع یکی از این تغییرات عمده در بدنه سلامت کشور بود. به گزارش سلامت نیوز به نقل ازایسنا، اقداماتی مانند یک جراحی بر بدنه نظام سلامت همچنان ادامه دارد اما در این بین معضلی به نام کرونا پدید آمده تا سنگ محکی باشد بر صحت ادعاهای مطرح شده درخصوص دستاوردهای این تحول عظیم. البته در تمام هفت سال گذشته سازمان بیمه سلامت هم دستخوش فراز و فرودهای زیادی بود و سرانجام توانست بر این مشکلات فائق آید. حدودا یک سال پس از روی کار آمدن دولت تدبیر و امید، پس از آغاز فرایند احراز هویت بیمه شوندگان به صورت مکانیزه از طریق استعلام از بانک اطلاعاتی سازمان ثبت احوال، طرح پوشش بیمه رایگان در سال ۱۳۹۳ آغاز شد؛ طرحی که برای پوشش پنج میلیون نفر آغاز به کار کرد و متناسب با این جمعیت نیز بودجه ای برای آن در نظر گرفته شد اما، با آغاز به کار این طرح ۱۱ میلیون نفر در سراسر کشور تحت پوشش رایگان بیمه سلامت قرار گرفتند و همین موضوع چالشی شد برای شروع بدهی های سازمان بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد؛ زیرا بودجه این سازمان متناسب با افزایش جامعه آماری بیمه شدگان تغییری نکرده بود. بیمه اجباری و آغاز ارزیابی وسع بیمه شدگان به موجب جلوگیری از مشکلات این امر و از آنجایی که بنابر اعلام سازمان بیمه سلامت همچنان حدود ۶ تا ۷ میلیون نفر حتی پس از تحقق بیمه رایگان هم فاقد هرگونه پوشش بیمه ای مانده بودند، از تاریخ ۲۷ مرداد ۱۳۹۸ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور و تعاون، کار و رفاه اجتماعی و تایید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف ماده ۷۰) قانون برنامه پنج ساله ششم توسعه، آیین نامه اجرایی بیمه پایه اجباری سلامت و ارزیابی وسع تصویب شد تا به این ترتیب افراد فاقد بیمه درمانی موظف به مراجعه به دفاتر پیشخوان دولت و بیمه کردن خود باشند. تحقق پوشش بیمه برای آحاد ایرانیان از جمله اهداف این مصوبه بود؛ از سوی دیگر اهدافی مانند رفع همپوشانی های بیمه ای و کاهش هزینه ها را نیز دنبال می کرد تا اگر فردی توانایی پرداحت حق بیمه خود را داشت مشمول بیمه رایگان نشود که در این راستا آزمون ارزیابی وسع، شیوه ای بود که به کمک وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی راه را برای این مهم هموار می ساخت. بر این اساس با ورود وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی؛ متقاضیان بیمه سلامت، توسط این وزارتخانه و با اعلام رضایت خود در خصوص دهک درآمدی شان، ارزیابی وسع می شدند و چنانچه در دهک درآمدی اول تا سوم قرار می گرفتند تمام حق بیمه آنها توسط دولت پرداخت می شد. همچنین افرادی که ۴۰ درصد حداقل حقوق را دریافت می کردند و در دهک درآمدی ۴ قرار داشتند، ۵۰ درصد حق بیمه را خودشان و مابقی را دولت پرداخت می کرد. اما افرادی که حقوق شان بالاتر از حداقل حقوق مصوب است، صد در صد سرانه حق بیمه خود را خودشان پرداخت خواهند کرد. این اتفاق شاید مهمترین اقدامی باشد که سازمان بیمه سلامت در حد فاصل سال های ۹۲ تا ۱۴۰۰ انجام داده است. حذف همپوشانی ها و پوشش مددجویان کمیته امداد اقدام دیگر این سازمان جلوگیری از ایجاد همپوشانی های بیمه ای جدید به صورت مکانیزه از سال ۱۳۹۳ و تعیین تکلیف همپوشانی های موجود از سال ۱۳۹۷ بود که با هدف جلوگیری از هدر رفت هزینه ها صورت گرفت. پوشش بیمه ای اقشار کم درآمد مانند پوشش بیمه ای زندانیان و خانواده ایشان، پوشش بیمه ای مددجویان کمیته امداد حضرت امام (ره) از سال ۱۳۹۸ و آغاز پوشش بیمه ای اتباع بیگانه از سال ۱۳۹۵ در دستور کار سازمان بیمه سلامت قرار گرفت. یکی از چالش هایی که سیستم اداری و بویژه درمانی کشور طی این سال ها با آن دست و پنجه نرم کرده است، کوچ کردن از سیستم های دستی و کاغذی و حرکت به سوی اقدامات الکترونیک و اینترنتی است. موضوعی که تحقق آن از یک سو نیازمند بسترهای کافی و از سوی دیگر نیازمند فرهنگسازی میان مردم است. بیمه سلامت طی این سال ها توانست استحقاق سنجی بیمه شدگان در مراکز درمانی دولتی، تجمیع اطلاعات بیمه شدگان جهت ارائه خدمات به صورت الکترونیکی، عملیاتی کردن ارزیابی وسع، حذف همپوشانی های بیمه ای سازمان بیمه سلامت با سایر سازمان های بیمه گر پایه، کنترل مکانیزه همپوشانی های بیمه ای، ارتباط مکانیزه با سازمان ثبت احوال جهت اعمال کنترل های هویتی و برقراری امکان ثبت نام اینترنتی برای فاقدین پوشش بیمه را محقق کند. کاهش کاربرد دفترچه کاغذی حذف دفترچه کاغذی یا کاهش کاربرد دفترچه از طریق سرویس استحقاق سنجی از اقدامات مهم دیگر این سازمان است. سرویس برخط استحقاق سنجی درمان با استعلام برخط اطلاعات هویتی و بیمه شدگی فرد مراجعه کننده از بانک های اطلاعاتی سازمان های بیمه گر، که با استفاده از کد ملی انجام می شود، امکان حذف یا کاهش دفترچه بیمه در فرآیند ارائه خدمات در مراکز درمانی را فراهم می کند. این سرویس از بسترهای مختلف از جمله وب سایت، اپلیکیشن موبایل و یا با واسطه نرم افزارهای بیمارستانی جهت پذیرش بیمارستان و تائید ناظر بیمه قابل اجرا است. در این سیستم به صورت الکترونیکی و در لحظه، امکان رهگیری اطلاعات و خدمات ارائه شده به بیمه شدگان در مراکز مختلف درمانی وجود دارد که باعث بهبود کارایی، بهره وری، کنترل و نظارت، مدیریت پرداخت و دریافت مالی بیمار و مراکز درمانی و در برآیند کلی شفاف سازی ارایه خدمات در حوزه سلامت می شود. نسخه نویسی آنلاین از سوی دیگر نسخه الکترونیک شامل نسخه نویسی و نسخه پیچی و رسیدگی آنلاین امر مهمی است که سازمان بیمه سلامت با استفاده از توان بخش خصوصی اقدام به تولید سامانه نسخه الکترونیک مبتنی بر سرویس کرد و آن را به صورت پایلوت در استان کرمان اجرا کرد تا به دنبال آن از ابتدای سال ۱۳۹۸ برنامه ریزی برای استقرار در ۳۰ درصد شهرهای کشور با عمق ۵۰ درصد مطب های طرف قرارداد تا پایان سال ۱۳۹۸ و صد درصد موسسات ارائه دهنده خدمات سلامت سرپائی تا پایان سال ۱۴۰۰ برنامه ریزی شود. در حال حاضر زیرساخت اجرائی این موضوع در تمامی موسسات تشخیصی درمانی طرف قرارداد فراهم شده است. در این سامانه موضوع نسخه نویسی و نسخه پیچی انجام شده و کنترل هزینه در بدو تولید مدیریت شده و از ارائه خدمات خارج از استانداردهای مصوب و گایدلاین های درمان ممانعت به عمل می آید. کلیه این اقدامات توسط اپلیکیشن موبایل تولید شده و به منظور نسخه نویسی و نسخه پیچی در حال استفاده است. رسیدگی به اسناد بستری بیمارستان ها و مراکز درمانی در شرایطی که عمده سندها به شکل کاغذی به بیمه می رسد، خود چالشی بزرگ است. در این زمینه سامانه رسیدگی الکترونیک اسناد بستری در سازمان بیمه سلامت تولید و به صورت پایلوت در استان اصفهان اجرا شد. پس از اطمینان یافتن از عملکرد آن از ابتدای سال ۱۳۹۸ برنامه ریزی برای استقرار در تمامی استان های کشور انجام شد. با استفاده از این سامانه فرایند رسیدگی به اسناد بیمارستانی از مرحله دریافت اسناد تا مرحله رسیدگی که حدود ۳ ماه زمان نیاز داشت برای کمتر از ۲۰ روز برنامه ریزی شد. این در حالی است که بیمه سلامت با بهره برداری از این سامانه از کاهش ۸۵ درصدی در مصرف کاغذ خبر داده است. همچنین پایگاه برخط بیمه شدگان درمان کشور در راستای مدیریت منابع و مصارف و ارتقاء کیفیت خدمات و توسعه پوشش بیمه ای از سال ۹۸ آغاز به کار کرد تا صفحه جدیدی در ارائه خدمات الکترونیک در این سازمان را ورق بزند. کرونا و تمهیدات بیمه ای در این میان و در ماه های منتهی به پایان فعالیت دولت، ویروس کرونا بلایی بود که به جان حوزه درمان کشور افتاد. ویروسی که شرایط آن قابل پیش بینی نبود و می طلبید تا تمهیدات ویژه ای برای مقابله با آن اندیشیده شود. ارزیابی وسع متقاضیان بیمه رایگان بر اساس مقررات در شرایط عادی از پایگاه رفاه ایرانیان ۳۰ روز زمان لازم دارد تا مشخص شود این در حالی است که در بیمار کرونایی دوره بستری برخی ۶ الی ۱۴ روز و حتی کوتاه تر از زمان ارزیابی وسع بود. در نتیجه مدت انتظار به ضرر بیمار بود، از طرفی بیمار خود را قبل از بیماری بیمه نکرده بود، پس باید بین شرایط خاص کشور و قوانین و خط قرمز بیمه راهی انتخاب می شد که بیمه سلامت با اتخاذ تمهیداتی ویژه در کوتاه کردن زمان ارزیابی وسع بیمار و با کمک وزارت رفاه این مدت را به یک روز رساند آنهم به شیوه ای که برای این امر با راهکاری قانونی و اورژانسی تلقی کردن مبتلا به کرونا هر فردی که روی تخت بیمارستان تشخیص کرونا برای او داده می شد، بر روی تخت بیمارستان بیمه می شد. بر همین اساس حدود ۴۸ هزار نفر از شروع کرونا تا کنون بر اساس سیاست یاد شده بیمه شده اند. هزینه های تشخیص و درمان کرونا و حذف برخی محدودیت ها از سوی دیگر تحت پوشش قرار دادن داروهای مورد استفاده در این بیماری علاوه بر خدمات مورد نیاز در بحث تشخیص و مقابله با کرونا که تحت پوشش بیمه بودند از جمله خدماتی همچون سی تی اسکن وPCR، CBC، ICU و ... از اقدامات مهم این سازمان بود و به دنبال این امر پرداخت ۹۰ درصد هزینه ها با تعرفه دولتی در بستری و ۷۰ درصد سرپایی هزینه های آزمایشگاهی که بیشتر آنها در بخش دولتی بودند میسر شد. برداشتن برخی گایدلاین های مرتبط با خدمات تشخیصی و لغو محدودیت در انجام آنها، قدم مهم دیگر بیمه سلامت در پاندمی کرونا بود. به طور مثال در مواقع عادی دوره زمانی برای انجام سی تی اسکن ۱۸۰ روز است، اما نیاز ارائه این خدمت به بیمار کرونایی موجب شد این محدودیت ها حذف شود. ارائه پیشنهاد مراقبت از فرد بیمار در منزل به شورای عالی بیمه نظر به صرف هزینه بسیار پایین تر از بستری بیمار مبتلا به کرونا در بیمارستان و ارائه پیشنهاد برای تحت پوشش قرار دادن بیمه مراقبت در منزل بیماران نیازمند به ICU در چارچوب گایدلاین ها و استانداردها از خدمات این سازمان بود. از فواید این کار می توان به کم شدن هزینه های بستری، آزاد شدن تخت های ICU و بالا بردن ظرفیت بیمارستان ها در پذیرش بیمار با توجه به صف بالا و مراجعه بیمار در زمان اپیدمی بیماری کرونا، موثر بودن فضای خانه و خانواده بر سرعت بهبود فرد بیمار و... اشاره کرد. تمدید دفترچه بیمه هایی که برگه سفید داشت اما اعتبار آن پایان یافته بود در دو نوبت تا تاریخ ۳۱ خرداد سال جاری، راه اندازی نسخه الکترونیکی در ۲۳۵ شهر کوچک با عمق ۵۰ درصد از سال قبل با هدف پایلوت اجتماعی در شهرهای کوچک، حمایت از نقاهتگاه ها، اجباری شدن استحقاق سنجی به معنای احراز هویت با کد ملی از ابتدای تیر ماه که با اینکار دیگر نیاز به کنترل دفترچه بیمه برای داشتن و یا نداشتن اعتبار نبود و مشخص می شد فرد، بیمه شده سازمان بیمه سلامت است و همپوشانی با سایر بیمه ها ندارد، حذف دفترچه کاغذی از ابتدای مرداد ماه سال جاری در بخش سرپایی نیز از اقدامات مهم این سازمان در پاندمی کووید۱۹ است. همچنین هر استانی که قادر به راه اندازی نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی شود می تواند اقدام به حذف دفترچه بیمه کاغذی کند که برای موفقیت در این طرح مشوق هایی در نحوه پرداخت برای این استان ها قرار داده شده است، اما استان هایی که در حال حاضر قادر به پیاده سازی طرح به طور کامل نباشند نیز ملزم به نسخه نویسی الکترونیکی همزمان با نسخه نویسی کاغذی هستند. استقرار سامانه رسیدگی الکترونیکی به اسناد بیمارستانی کل بیمارستان های کشور ( به غیر از ۲۰ بیمارستان) با استفاده از سامانه رز، تمدید زمان پروتکل های مرتبط به داروهای پرونده ای و یا داروهای خاص در دوران اپیدمی کرونا نیز از دیگر اقدامات بیمه سلامت در بحران کرونا است. در حالی که در مواقع عادی پروتکل ویژه برای دریافت این دسته از دارو ها وجود دارد، بیمار هر ۳ ماه یکبار برای بررسی بهبود بیماری و مصرف و یا عدم مصرف دارو، موثر بودن داروهایی مانند داروهای شیمی درمانی باید مراجعه کند، اما در دوران شیوع کرونا این ضوابط سهل تر شد تا بیماران نیاز به مراجعه نداشته باشند. بیمه سلامت با اعمال پروتکل های بهداشتی برای کارمندانش در کل کشور و استفاده از امکانات حفاظتی همچون ماسک، کنترل تب، مه پاش و ... اقدامات مراقبتی را انجام داد اما، متاسفانه سه نفر از مدیران و یک نفر از کارشناسان این مجموعه جان خود را از دست دادند. سامانه ۱۶۶۶ و خدمات "دوراپزشکی" فعال کردن سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ برای پاسخ به سوالات کرونایی مردم، اضافه کردن ۱۳۰ خط جدید به سامانه پاسخگوی ۱۶۶۶ در ابتدای شیوع بیماری کرونا در کشور و به کار گیری ۳۰ پرستار متخصص و ۱۰ پزشک عمومی در ۳ شیفت، تشکیل گروهی متشکل از پزشکان متخصص عفونی و متخصص ریه با هدف ارائه آخرین اطلاعات مربوط به بیماری و راهنمایی کارشناسان پاسخگو در سامانه ۱۶۶۶ برای راهنمایی بهتر و دقیق تر مردم، نظارت نامحسوس بر شیوه برخورد کارشناسان در پاسخ دهی به مردم، راه اندازی بخش پاسخگویی به سوالات در سایت سازمان بیمه سلامت، ارسال ۱۲۰ میلیون پیامک آموزشی برای بیمه شدگان در روزهای نخست شیوع بیماری، ساخت کلیپ های آموزشی و ارائه آن در رسانه از جمله تلویزیون و فضای مجازی با رویکرد پرداختن به مسائل مرتبط با سلامت روان افراد و اینکه مردم اوقات فراغت خود را در دوران کرونا با توجه به سیاست "# در خانه بمانیم" چگونه مدیریت کنند، یشنهاد راه اندازی و استفاده از ظرفیت های موجود برای مبحث دورا پزشکی در کشور به وزارت بهداشت برای آنکه نسخه الکترونیک تضمین اجرای تله مدیسن و تله هلس است و راه اندازی این امکان مشکلات احتمالی در پاییز را کاهش می دهد از اقدامات بیمه سلامت در مقابله با کرونا بود. در شرایطی که به دنبال کاهش اعمال الکتیو در بیمارستان ها به دلیل وجود کرونا، درآمد بیمارستان ها کاهش یافته است، خرید تضمین ۹۰ درصدی از بیمارستان ها و پزشکان مشروط بر ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده از خدمات مهم بیمه سلامت در بحران کرونا است. علی رغم بالا رفتن هزینه ها در بخش های ICU، سی تی اسکن و آزمایشگاه به علت بسته شدن سایر بخش ها در بیمارستان ها شاهد کاهش بار مراجعه و در پی آن کاهش درآمد ۴۰ درصدی در اسفند ماه ۱۳۹۸ و حدود ۵۰ درصدی در فروردین ۱۳۹۹ بودیم که برای جبران این موضوع و جلوگیری از بالا رفتن قیمت خدمات برای سازمان بیمه سلامت، خرید تضمینی ۹۰ درصدی مشروط به ارائه سرویس از طریق نظام ارجاع و پزشک خانواده نظر به فعالیت ۱۲۰۰ مرکز خدمات جامع سلامت ۱۶ و ۲۴ساعته انجام گرفته است. این درحالی است که علاوه بر اقدامات صورت گرفته تاکون ۱۱۰ هزار نفر از بیمه شدگان بیمه سلامت که به کرونا مبتلا شده بودند، خدمات درمانی دریافت کردند.